1. Испытываете ли вы постоянную печаль, тревогу или тоску?
2. Беспокоит ли вас бессонница (особенно раннее пробуждение) или, наоборот, повышенная сонливость?
3. Изменился ли ваш аппетит?
4. Потеряли ли вы интерес ко всем видам деятельности, которые раньше доставляли удовольствие?
Далее 
1. Я испытываю удовлетворение
2. Я быстро устаю
3. Я легко могу заплакать
4. Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие
5. Бывает, что я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решение
6. Я чувствую себя бодрым
7. Я спокоен, хладнокровен и собран
Далее
1. Я чувствую себя здоровым
2. Физически я способен на немногое
3. Я чувствую себя активным
4. Все, что я делаю, доставляет мне удовольствие
5. Я чувствую себя усталым
6. Мне кажется, я многое успеваю за день
7. Когда я занимаюсь чем-либо, я могу сконцентрироваться на этом
8. Физически я способен на многое
Далее